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什么是COPD?

2016-11-23

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD），又称慢阻肺，也常常被称之为慢性支气管炎和肺气肿。

是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

世界卫生组织估计，世界范围内COPD的死亡率居第四位或第五位，与艾滋病的死亡率相当。仅2000年全世界因COPD死亡的人数就达274万，过去10年的死亡率增加22%。

COPD的致病因素

吸烟：COPD的最主要致病因素是吸烟，尽管吸烟患者中仅20%-30%患慢阻肺，然而慢阻肺患者中吸烟者的比例高达78.4%！吸烟时间愈久，日吸烟量愈大，患病率愈高。

感染：感染也是重要的致病因素，在气候变化比较剧烈的季节经常感冒，往往由于呼吸道的反复病毒感染和继发性细菌感染幼年期病变的发生、发展和病症的加重。

大气污染：各种室内外的刺激性、有害气体及粉尘会对支气管粘膜造成损伤，导致呼吸系统的防御功能受损，从而为细菌的侵入创造了条件。

COPD的临床表现

1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

3.气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。

COPD的严重后果

随着慢阻肺病程的不断进展，不仅对呼吸系统会造成严重损害，其他重要脏器也会受到严重影响。

呼吸衰竭：呼吸衰竭是COPD造成全身多脏器功能损害的最根本原因。COPD引起的肺通气及换气功能障碍导致机体缺氧和（或）CO2潴留，会直接对全身各个脏器造成损害，严重者可由于多脏器功能衰竭而死亡。

肺源性心脏病和右心衰竭：而低氧血症和二氧化碳滞留会引起肺动脉高压，从而导致右心衰竭。

自发性气胸：COPD可导致患者较早丧失劳动力并提前死亡，明显降低患者生活质量，因病情恶化反复住院而加重其经济负担。

COPD的诊断

任何有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史的患者都应被考虑患有COPD。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。胸部X线检查有助于确定肺气肿的程度及鉴别其他肺部疾病。

COPD的治疗

COPD自我诊断

慢性阻塞性肺自我监测表

双水平无创正压通气治疗是慢阻肺的重要治疗手段：

无创呼吸机治疗因其使用方便，没有创伤，现在已成为国内外治疗慢阻肺引起的呼吸衰竭的临床一线方法。与单纯吸氧相比，可以更有效地解决缺氧（尤其是夜间缺氧），辅助排出CO2，改善CO2潴留；

它可以防止病情进一步恶化，降低患者病死率。无创呼吸机通气治疗可以减轻呼吸困难，使患者的呼吸肌肉得到适当休息。可缩短住院天数，避免病情进一步恶化，降低患者病死率，大大提高患者生活质量；

家庭治疗十分成熟，显著降低治疗费用
在许多国家，COPD的家庭无创呼吸机通气治疗已十分普及。大量研究表明，家庭无创呼吸机通气治疗对减少患者的医疗支出和提高生活质量，效果十分显著。英国的一项研究统计表明：使用家庭无创呼吸机通气治疗，可使患者的医疗支出平均水平减少约63%，总住院天数平均减少68%，住院次数平均减少60%。

无创正压通气的适应症：

慢阻肺（COPD）急性加重期

慢性呼衰

神经肌肉疾病

术前准备与术后恢复

有创- 无创序贯通气治疗

急性心源性肺水肿

哮喘

间质性肺病

高位截瘫

ARDS

COPD的预防与控制